فرم عضویت در کانون فرهنگی ایثار

عنوان فرم
  • 0
  • نام*نام کامل
    1
  • نام خانوادگی*
    2
  • نام پدر*نام کامل
    3
  • شماره دانشجویی*
    4
  • کد ملی*
    5
  • جامعه هدف الف : فرزند و همسر شهید والامقام جانباز ۲۵ درصد و بالاتر فرزند و همسر آزاده بالای ۶ ماه اسارت فرزند و همسر جامعه هدف ب: جانباز ۵ درصد تا ۲۴ درصد فرزند و همسر رزمنده ۶ ماه به بالا حضور در جبهه فرزند و همسر آزاده زیر ۶ ماه اسارت فرزند و همسر برادر و خواهر شهید
    6
  • جامعه هدف ایثارگری*فقط یکی انتخاب کنید
    جامعه هدف الف
    جامعه هدف ب
    7
  • تلفن همراه*
    8